Úlcera Venosa
La úlcera venosa es una lesión entre la rodilla y el tobillo , cara interna, que permanece abierta más de cuatro semanas afectando la calidad de vida del paciente y se origina en presencia de hipertensión venosa ambulatoria en el miembro.
Características
Las características principales de las úlceras venosas son:
- Tamaño variable, desde pequeñas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna.
- Pueden ser únicas o múltiples (tienden a unirse), pueden ser bilaterales, pero siempre serán más llamativas en la pierna donde existen mayores dilataciones varicosas.
- De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque pueden ser irregulares.
- Sus bordes son suaves, algo excavados, de color rojo, posteriormente al hacerse crónicas los bordes se vuelven más pálidos y duros.
- El fondo de la úlcera depende del estado en que se encuentre, generalmente es rojo por la congestión, aunque puede ser amarillento si hay necrosis. Puede haber secreción como evidencia de una infección secundaria.
- En cuanto al dolor, decir que son moderadamente dolorosas, se pueden observar úlceras indoloras.
- Si la úlcera se encuentra infectada pueden ser muy dolorosas, generalmente van acompañadas de múltiples lesiones ulcerosas.
- A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o a muslos, pero es frecuente que aparezcan entre el tobillo y la rodilla originada por traumatismos.
Síntomas
- Pesadez y dolor en las piernas al final del día, que varía según la actividad del paciente y puede ceder o mejorar con la deambulación.
- Calambres nocturnos con mayor frecuencia.
- Prurito que puede ser intenso dando lugar a lesiones.
- Edemas de localización distal y al inicio puede ceder o mejorar con el reposo y el frío.
Diagnóstico
Para confirmar o descartar la úlcera venosa, se puede realizar un diagnóstico inicial en base a las características definitorias de la herida o los criterios clínicos, pero posteriormente debe completarse con estudios de imagen especializada dirigidos a detectar y cuantificar la existencia de cambios de volumen, obstrucción o reflujo, y a definir la localización anatómica de la anomalía.
En la actualidad el mejor método no invasivo que resultan más útil clínicamente, es el Eco Doppler Venoso considerado el gold estándar para el diagnostio de insuficiencia venosa ya que permite una exploración que aporta la mayor información sobre esta patología. La utilización del eco-doppler en el estudio de la insuficiencia venosa es el único procedimiento no invasivo capaz de suministrar una topografía anatómica y hemodinámica precisa de la circulación venosa, mostrando a tiempo real los cambios que se producen ante diferentes maniobras que simulan el comportamiento fisiológico de la circulación venosa.
El estudio eco-doppler venoso permite:
• Diagnóstico de trombosis venosa.
• Diagnóstico de insuficiencia venosa superficial, de su extensión y localización.
• Estudio de estructuras perivenosas para diagnóstico diferencial.
Tratamiento
Es fundamental la realización de una exhaustiva historia del enfermo, que investigue sobre todo los antecedentes personales, laborales y los factores de riesgo asociados.
El especialista realizará un estudio completo mediante Eco-Doppler para valorar la posibilidad de realizar un tratamiento quirúrgico (safenectomía, flebectomia, radiofrecuencia, laser, ligadura de perforante o escleroterapia), el cual va a corregir la hipertension venosa.
Posteriormente la ulcera se cerrara por segunda intención o injerto libre de piel.
Medias de compresión para evitar su recidiva
Como medidas generales:
• Tratar factores de riesgo.
• Tratar el dolor si existe.
• Insistir en las medidas posturales, hacer reposo varias horas al día con los miembros elevados, dar paseos diarios, o evitar estar demasiado tiempo de pie sin moverse.
• Primordial el uso de la compresión terapeútica, aún con ulceras activas, para favorecer el retorno venoso.
• Administrar medicación prescrita por el especialista.
• Seguimiento continuo por parte del especialista para el cuidado en la zona afectada, evaluación y evolución de la herida.